B型主动脉夹层远端破口的腔内治疗上

近年，有关B型主动脉夹层（TBAD）远端破口腔内治疗的文献报道逐渐增多，其方法包括主动脉限制性裸架、传统覆膜支架、多层裸支架、封堵器、假腔钢圈填塞、受累内脏动脉支架植入、分支型支架或者烟囱技术和杂交手术等。

主动脉远端裸架

主动脉远端裸架也称Petticoat法。Petticoat法是在覆膜支架修复近端破口后，再用裸支架衔接。首先，增加支架总长度，提高对内膜瓣片的固定作用；其次，支架整体更贴合主动脉解剖弧度，从而减少主动脉力学损伤。裸支架的径向支撑力则能通过扩开真腔，压迫假腔，利于远端破口的愈合，使得内脏动脉供血增加，最终改善主动脉重构。更有学者认为，Petticoat法降低了2次修复内脏血管破口的手术难度。Lombardi等报道前瞻性多中心临床研究，共40例复杂型TBAD患者接受Petticoat法治疗，随访1年后发现主动脉真腔扩张，假腔缩小，胸主动脉假腔完全血栓形成率，从术前零增至31％。同期Hofferberth等也证实了该法的可行性及有效性。

传统覆膜支架

传统覆膜支架原则上仅适用于非内脏区域主动脉或者髂动脉，目的是为了促进远端破口的修复。10多年前，常光其等及Joung等已证实了该法的可行性，利用覆膜支架一期或者分期对分别位于降主动脉、非内脏区域腹主动脉及髂动脉的远端破口进行修复，术后随访显示夹层均消失、假腔内血栓形成，并且无内漏，患者均健康生存。在TEVAR技术上，这种方法并无任何挑战，唯一顾虑是降主动脉长段支架可能增加截瘫风险。郭曦等应用1枚超长覆膜支架或者2枚部分重叠的覆膜支架，治疗了78例主动脉疾病患者，结果发现降主动脉长段被覆盖，确实容易引起脊髓缺血，发生率为3.8%，但是经有效预防和及时处理均能够缓解。

多层裸支架

多层裸支架（MFM）采用多层钴合金网线组成的自膨裸支架，将血流变为层流，即稳定瘤腔内血流，减少其对瘤壁的冲击力，又能够加速瘤壁处血栓形成，更重要的是，保留了侧支通畅。这种方法多用于内脏动脉瘤和主动脉瘤，最早在年由Henry等首先应用于肾动脉瘤，随访半年发现瘤体完全缩小，所有肾动脉分支均通畅。此后有学者报道，将其应用于内脏动脉水平主动脉夹层的腔内治疗，优点是可以同时适用于内脏动脉起源于真/假腔的情况，而且内脏动脉通畅率高，截瘫发生率低。在国内这种技术仍然处于起步阶段，以相关的实验研究为多。MFM操作相对简单，但是对近远端锚定区定位及扩张率的要求，有别于传统支架。若要释放＞2枚支架，需要先释放1枚较小直径的支架。

来源：

张婉，史振宇.B型主动脉夹层远端破口的腔内治疗现状.《血管与腔内血管外科杂志》，年，第2卷第1期：82-87.

《血管与腔内血管外科杂志》

.07.18

《血管与腔内血管外科杂志》

联系-

官方网站：xueguanwaike.bookoes.org

投稿邮箱：xgwkzz

转载请注明：http://www.zhudongmailiu.com/fzdml/2688.html