主动脉夹层死神驾到

主动脉夹层，主动脉受到强有力的血液冲击而致内膜局部撕裂，内膜逐步剥离、扩展，血液进入由此在动脉内形成真、假两腔的病理改变。是急危重症，死亡率高,如不处理，约3%猝死，两天内死亡约占37-50%甚至72%，一周内60%-70%甚至91%死亡[1.2]。

其中，DeBakeyIII型的预后较I、II型好些。

主动脉夹层的基本病理变化为遗传或者代谢异常导致主动脉中层囊样退行性变；约3/4的患者伴有高血压病。也与动脉粥样硬化、马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征、家族性胸主动脉瘤等密切相关[1.2]。

主动脉中层退行性变：

马凡综合征：

动脉粥样硬化：

先天性血管病：

主动脉夹层为急性起病，突发剧烈胸背部撕裂样或刀割样疼痛，休克、伴压迫血管缺血症状。

最常见的分型为DeBakey分型，临床上也用Standord分型：

通过相关检查可确诊：

X线胸片或者心电图

超声心动图

CT血管造影或者磁共振血管造影

数字减影血管造影（DSA)

一旦发病，需立即处理，绝对卧床休息，强效镇痛与镇静，必要时可大剂量使用吗啡或者冬眠治疗。

主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、内科介入治疗和外科手术治疗。其中介入治疗在主动脉内置入带膜支架，成为优选方案。外科手术治疗死亡率及术后并发症的发生率均很高，仅适用于升主动脉夹层及少数降主动脉夹层有严重并发症者[1.2]。

具体诊治流程如下：

与患者及其家属沟通后，决定治疗方案：

需要提醒注意的是，无论是手术治疗，还是介入植入带膜支架修复，定期的随访和血压、心率控制都至关重要。通过控制血压，降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的发生。

[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].人民卫生出版社,.

[2]HebballiR,SwanevelderJ.Diagnosisandmanagementofaorticdissection[J].EuropeanHeartJournal,,22(18):.

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