作者：周亚东、余修会（医院）审校：官云彪
75岁的老李2周前无意间在肚脐旁边摸到有个拳头大小会跳动的包块，做完彩超后考虑“腹主动脉瘤”（大小8×6cm），经多方打听慕名找到的官云彪主任，家属非常紧张的问：这个肿瘤这么大，是良性的还是恶性的，扩散了没有，还能不能切掉？
这可能是很多初次就诊的病人最常问的一个问题，其实“腹主动脉瘤”这个病名应该是一个简称，完整的病名应该是“腹主动脉瘤样扩张”，即腹主动脉像肿瘤一样扩张，但并不是真正的肿瘤，更不必谈良恶性及扩散了，讲到这里，老李的家属松了一口气。但这个病虽然不是肿瘤，危害却不比恶性肿瘤小，因为瘤样扩张的腹主动脉就像被“吹”大的气球，如果不断扩张，破裂是迟早的事儿，做为人体最粗的血管一旦破裂，基本上离死神不远了。所以有人称之为“不定时炸弹”，著名的科学家爱因斯坦、李四光分别于年及年就是在明知有腹主动脉瘤病史的情况下还是因腹主动脉瘤破裂而离开了我们。
这时老李家属又紧张了：那么大牌的科学家都没救过来，是不是这个病就没得治了吗？当然不是！只能说我们生在了一个好的时代，一个科技发展日新月异的时代，现今腹主动脉瘤有两种方法可以治疗：一个是开放修复手术、一个是微创腔内介入修复术。开放修复手术需要在腹部正中作一大切口（剑突至耻骨联合上方）；瘤体上面和下面正常血管先临时夹闭阻断，打开动脉瘤体放入一人工血管上下端缝合于正常血管端以替代瘤样扩张的腹主动脉，解除阻断，使血流经过人工血管恢复循环。微创腔内介入修复术是一种微创外科技术，通过穿刺或切开双侧股动脉置入一个支架型人工血管替换瘤样扩张的腹主动脉，具体操作就是在X线透视下将支架型人工血管通过专用的输送管道，经股动脉送达腹主动脉瘤样扩张区域，定位准确后，撤除输送管道，将支架型人工血管释放出来，利用支架将人工血管固定于瘤样扩张的腹主动脉上下端正常血管壁上，以替换有破裂风险的瘤样扩张血管。两种术式各有优缺点，开放手术创伤大，但费用相对较低；微创手术创伤小，但费用相对较高。家属了解情况后，确定了治疗方案，选择做微创。
开放手术——图片源自官云彪血管团队
微创腔内手术——图片源自官云彪血管团队
接下来的事情就简单了，老李的双侧腹股穿各开了一个不到1cm小口，通过微创方法送入了覆有人工血管的覆膜支架，完全隔绝了腹主动脉瘤，拆掉了这颗“不定时炸弹”，术后3天，老李顺利出院。
通过这样一个典型病例的典型治疗过程，我们体会到作为一个血管专科医师，有必要普及一下可能我们认为很常识的东西。腹主动脉瘤规范的诊治是很复杂的，你可能无法完全了解，但以下的几个点你应该知道：
1.腹主动脉瘤不是肿瘤，它只是“瘤样扩张”，它的最大危害是长大一定时候它可能会破裂导致大出血死亡。
2.并不是所有的腹主动脉瘤都要手术，您可以到官云彪主任门诊就诊或与其团队联系咨询，充分评估瘤体大小，形态等特点确定是继续保守治疗，还是选择开放手术或微创腔内介入修复手术治疗。
3.还应该知道：腹主动脉瘤在破裂之前通常没有症状，而随后死亡率为85%-90%。症状性患者需要紧急修复。对有65岁以上的老年人（特别是有心血管病高危因素，如吸烟史、“三高”的）进行定期彩超体检。
欢迎转发分享本文，让更多的人受益
推荐文章
热点文章
