一名52岁的男子来到急诊科，抱怨在过去48小时内上腹疼痛增加。一名非放射科医生进行了紧急超声检查，怀疑是溃疡穿孔。在全血细胞计数上没有发现明显的变化，为了更好地描述特征，安排了腹盆腔增强CT。
对比增强的腹盆腔CT，描绘了一个巨大的动脉瘤(66×72×73mm)(图1，箭头),伴有大量腹膜后血肿(图1，星号)，表明破裂。还要注意“褶皱主动脉”征(图1，箭头)。动脉瘤的尾部界限由主髂动脉分叉。在这一层面，可以看到具有血液造影水平的动脉化下腔静脉(IVC)，代表急性主动脉IVC瘘(ACF)(箭头)。瘘管也在进一步的多平面重建中得到证实(箭头)。还进行了用于教学目的的3D重建，显示了瘘管(箭头)和IVC的充盈(星形)。
主动脉腔静脉瘘(ACF)是腹主动脉瘤破裂后一种非常罕见且极具破坏性的并发症。它出现在所有腹主动脉瘤中不到1%，但在所有破裂的腹主动脉瘤中有3-7%，并且在80%的病例中是自发的。这种并发症的高死亡率(20-66%)是由于血液从高阻力动脉系统(主动脉)通过瘘管流向低阻力静脉循环(IVC)。这种突然的血流导出会导致高输出量性心力衰竭、双侧足水肿(继发于下半身的静脉充血和高血压)和血尿以及其他临床表现。
在此病人中，由急诊科的非放射科医生进行的初步超声评估漏掉了动脉瘤。一个非常重要的要点是，在紧急情况下，始终仔细观察腹膜后和腹主动脉。如果临床怀疑得不到适当解决，包括静脉期的CT造影是很好的选择。
只有17%的ACF患者表现出典型的腹部或下背部疼痛、机械性杂音和搏动性肿块三联征。此外，一半的病人没有任何典型的表现。高度怀疑是准确诊断这种并发症的关键。治疗方案包括外科手术和/或血管内修复。当血液动力学不稳定出现在此病人身上时，由于死亡率高，应该进行紧急手术。本
