动脉瘤超声诊断
由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、波动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。
动脉瘤分类
周围动脉瘤（常见股动脉、腘动脉）
内脏动脉瘤（脾动脉、肝动脉、肠系膜上动脉）
主动脉瘤（腹主动脉瘤、胸主动脉瘤）
病因
损伤
动脉粥样硬化
感染
先天性动脉壁结构异常
动脉炎性疾病
临床表现
体表搏动性肿物
压迫症状
血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血或坏死
瘤体破裂
其他症状：局部疼痛，感染表现等
真性动脉瘤：动脉局限性扩张，管径为相邻正常管径的1.5倍或以上。发生常与动脉硬化有关。
假性动脉瘤：局部动脉管壁破损，引起局限性出血及动脉旁血肿形成。常见诱因是局部损伤（动脉刺伤或插管、挫裂伤等）。
夹层动脉瘤：动脉壁中层破坏，内膜变薄而破裂，血液从破口进入中层，在血流的冲击下，使中层逐渐分离，出现形成两个腔。易患因素是动脉壁中膜疏松。主要见于主动脉。
主动脉夹层动脉瘤分型(DeBakey分型法)
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣
Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。可累及冠状动脉和主动脉瓣。
Ⅲ型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。如血肿向上逆行扩展至主动脉弓和升主动脉，则称逆行性夹层。
动脉瘤声像图
动脉瘤声像图
DeBakey分型：
I型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。
II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉。
III型：破口在左锁骨下动脉以远
IIIa仅累及降主动脉
IIIb累及降主动脉和腹主动脉
Stanford分型：
A型：凡累及升主动脉
B型：仅累及降主动脉
腹主动脉瘤超声诊断要点
（一）真性腹主动脉瘤
1.真性动脉瘤诊断标准：
（1）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上；
（2）最大径（外径）＞3.0cm。
符合以上两标准之一可诊断。
2.局部囊样扩张。用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。
3.对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。如果局部收缩期峰值流速升高%，可以诊断直径狭窄率＞50%。
假性动脉瘤
诊断标准
1.在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。最常见的原因是医源性的。例如，动脉穿刺术后。
2.CDFI可见腔内有随心动周期变化的血流信号。
当瘤体内完全血栓形成后，可无血流信号。
动脉夹层
诊断标准
灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。
彩色多普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。
腹主动脉瘤治疗后并发症的诊断（如内支架、人工血管）
支架内瘘
灰阶超声：动脉瘤内见网状强回声支架（单管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回声内出现不规则无回声区，瘤腔增大。
彩色多普勒：支架内见彩色血流信号。
内瘘的分型：根据彩色多普勒检查所见血流进入瘤体内的部位，分为四型。
I型：血流从腹主动脉支架端附着处流向瘤腔
Ⅰa型：血流从腹主动脉支架近端流向瘤腔。
Ⅰb型：血流从腹主动脉支架远端流向瘤腔。
II型：血流从腹主动脉分支反流进入瘤腔。
Ⅲ型：血流从二个内支架连接部或破裂处流向瘤腔。
Ⅳ型：血流从内支架的孔隙处流向瘤腔。
此外，尚有在无内瘘的情况下动脉瘤体增大，称为瘤体张力。
报告描述、内容和要求
腹主动脉瘤多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。
超声描述应包括：
1.常规描述腹主动脉的二维声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。记录腹主动脉前后径和横径。
2.发现腹主动脉瘤，应记录动脉瘤前后径、横径和长度。
3.腹主动脉瘤内有狭窄时，应记录残腔内径，包括最窄处前后径和横径。
4.彩色多普勒血流信号的分布和特征。
5.脉冲多普勒频谱特征（三相波、二相波、单相波）。
6.任何累及器官超声检查所见的简要描述。
7.应该报告肾动脉、髂动脉和腘动脉情况。
8.若评价腹主动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓、有无内瘘及内瘘分型。支架近端及远端的血流速度。
9.记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断：
1.有无腹主动脉瘤。
2.动脉瘤的类型（真性、假性、动脉夹层）。
3.动脉瘤的部位、程度。
4.受累器官（如肾）的形态、大小。
5.有无治疗后并发症及其类型。
注意事项：
1.检查较大的动脉瘤时避免过度加压。
2.对假性动脉瘤要仔细用彩色多普勒超声从多切面观察，以免漏诊小的破裂口。
3.接受过血管手术，检查前必须了解手术的细节。
4.支架的搏动可以在动脉瘤内造成彩色伪像，酷似血流信号。注意鉴别。
动脉瘤
动脉瘤可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤
真性动脉瘤
动脉壁局部异常扩张和膨大。
动脉硬化是最常见的病因
二维超声表现
ê病变的动脉段呈梭状或囊状扩张。
ê瘤壁由动脉壁全层组成
ê内壁回声可能有异常改变，毛糙，
斑块，附壁血栓等。
彩色多普勒表现
动脉瘤内血流方向不一致，有红蓝各半的旋流或涡流。
脉冲多普勒表现
患部血流通道内呈现高速低阻力单相血流频谱，远端动脉血流速度减慢，呈单相血流频谱。
假性动脉瘤
由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。
二维超声表现
é动脉周围出现无回声肿块，形态多不规则
é无明确囊壁回声
é包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄
é病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点
状沉积物回声或血栓回声
彩色多普勒表现
在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血流。
瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血流。
脉冲多普勒表现
于通道口处，可探及典型的“离开和回来”的双向血流频谱，此为假性动脉瘤的特征性表现。
夹层动脉瘤
动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击，使中层逐渐分离而形成积血、膨出，呈双腔状。有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血肿相通，其远端形成再入口使血肿与血管腔相沟通。
二维超声表现
ê病变处颈动脉壁内膜分离，分离的内
膜呈线状回声，将管腔分隔成真假两
个腔
ê分离的内膜回声随心动周期不停地摆
动，收缩期摆动的方向指向假腔
ê假腔内可清楚地显示血栓的回声
彩色多普勒表现
ê病变较轻时，真腔中血流正常或轻度紊乱
ê病变较重时，由于假腔内有较多血流通过和
较大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全闭塞
ê假腔内呈紊乱血流信号
ê若假腔中有附壁血栓形成，则仅显示实质性低
回声，无血流信号。
ê入口处血流于收缩期由真腔流向假腔，于舒张
期由假腔流向真腔。
脉冲多普勒表现
ê真腔血流速度与正常基本相同，为层流。
ê假腔中血流缓慢，有时记录不到血流信号。
ê入口处可侧及收缩期由真腔流向假腔和舒
张期由假腔流入真腔的血流频谱。
曹雁老师主编的超声书籍
妇产科超声笔记元
心血管超声笔记元
盆底超声诊断学元
超声操作指南与报告元
阑尾超声诊断学
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