主动脉瘤是主动脉局限性扩张，大于正常管径1.5倍。主动脉瘤破裂的危险因素有：直径、增长速度、女性。
破裂前患者可无症状，或定位不明确的腹痛、背痛。破裂后出现严重、不缓解的疼痛，伴呼吸困难、低血压、恶心呕吐，腹部可及包块。
急性腹痛就诊的病人，尤其示背部或侧腹部疼痛，常常需要排除主动脉瘤破裂。CT可在数分钟内完成检查并获取图像，是首选检查方法。
主动脉瘤破裂的主要征象是：
1.主动脉旁渗漏（periaorticstranding）
2.腹膜后血肿（retroperitonealhematoma）
3.对比剂溢出（extravasationofiv.contrast）
图1左：主动脉旁细微软组织密度灶，提示有破裂风险；中：后腹膜肾周和肾旁出血右：主动脉旁对比剂溢出。
图2典型主动脉破裂腹膜后血肿形成，最常累及腹膜后肾周围。
主动脉瘤先兆破裂的主要征象是：
1.高密度新月征（high-attenuatingcrescentsign）
2.内膜局部钙化不连续（focaldiscontinuityofintimalcalcification）
3.切线型钙化（tangentialcalcium）
4.主动脉包含征（drapedaortasign）
图3主动脉可见高密度新月征（小箭头），另可见可疑微小渗漏至左侧腰大肌（大箭头）。
出现高密度新月征代表着附壁血栓或动脉瘤壁内急性出血，提示动脉瘤破裂的阳性预测值53%。
图4另2例高密度新月征，其中右图可见主动脉瘤破裂。
图5内膜局部钙化不连续，可见钙化线断裂，延伸出圆周，提示先兆破裂。
图6切线钙化征，可见动脉瘤内膜钙化线呈弧形切线（小箭头），另可见腹膜后渗漏（大箭头）。
图7上图可见主动脉局部膨出，代表动脉壁薄弱或局部渗漏，即主动脉包含征：主动脉瘤后壁显示不清，或主动脉瘤后壁紧贴椎体。
图8主动脉包含征，患者背痛就诊，急诊CT报告漏报异常（左图），患者2周后可见主动脉破裂（右图）。
互动病例：
78岁老年女性，Whipple术后4天低血压。腹部CT发现了什么？
答案：主动脉旁渗漏（主动脉软组织密度灶）、内膜局部钙化不连续、切线型钙化。如下图箭头。
参考文献：
1.ZarinsCK,HillBB,WolfYG.Aneurysmalvasculardisease.In:TownsendCMJr,BeauchampDR,EversMB,MattoxKL,SabistonDC,eds.Sabistontextbookofsurgery,16thed.Philadelphia,PA:Saunders,:-
2.ZeinaAR,SlobodinG,GlebSet-al.Isolatedperiaortitis:clinicalandimagingcharacteristics.VascHealthRiskManag.;3(6):-6.
3.JoisRN,GaffneyK,MarshallTet-al.Chronicperiaortitis.Rheumatology(Oxford).;43(11):-6.doi:10./rheumatology/keh
4.CroninCG,LohanDG,BlakeMAet-al.Retroperitonealfibrosis:areviewofclinicalfeaturesandimagingfindings.AJRAmJRoentgenol.;(2):-31.
转自：放射沙龙
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