与普通人群相比，胸腹主动脉瘤（TAAA）手术结局与患者远期生存率降低有关，而与治疗方式无关。急诊手术是影响远期不良事件发生的最重要的危险因素。手术类型(腔内手术或开放手术)不是远期死亡或并发症的预测因子。
——摘自文章章节
组稿人评述
TAAA手术能预防胸腹主动脉瘤潜在致命性并发症，但TAAA术后的远期疗效仍然很差。这项以目标人群为基础的研究比较了加拿大安大略省一组接受腔内手术和开放手术的TAAA患者的远期结局。这项研究表明，无论采用何种手术方法，在有经验的中心进行手术也与改善TAAA远期死亡率有关。这项研究的一个重要发现是年龄、高血压、外周动脉疾病和充血性心力衰竭与远期死亡率的关系。这些危险因素反映了人群中动脉粥样硬化的负担，并可能预测缺血性心脏病的发展。与匹配的人群相比，TAAA手术患者的5年生存率显著降低了30%。因此，术前和术后心血管危险因素的筛选和积极管理在这些患者的长期管理中至关重要。急诊手术是影响远期不良事件发生的最重要的危险因素。这项研究表明，急诊患者不仅在术后早期发生并发症的风险更大，而且在术后远期死亡、卒中和肾功能衰竭的发病率也在持续增加。
这项研究强化了这样一个事实，即主动脉瘤是一种需要终生谨慎治疗的疾病，该研究结果发表于年10月的《Journalofvascularsurgery》上，与大家分享。
研究目的
明确行腔内手术或开放手术的胸腹主动脉瘤(TAAA)患者，发生远期死亡或并发症(胸腹主动脉瘤生活改变事件(TALE):死亡率、永久性截瘫、永久性透析和卒中)的相关危险因素。
研究方法
该研究采纳了年至年间加拿大安大略省行TAAA手术的患者作为目标人群进行分析。基线危险因素与术后死亡率及并发症医院特异性随机效应的Cox风险模型进行检验。接受TAAA手术的患者生存期与未接受TAAA手术的匹配对照组进行了比较，并在年龄、性别、居住地区和平均家庭年收入方面进行了配对。所有模型均包括手术类型(腔内手术vs开放手术)。
研究结果
本研究共纳入名进行TAAA手术的成年患者，平均年龄69.3岁，其中71%为男性。进行TAAA手术的患者5年和8年生存率分别为55.0%（95%CI49.8-60.1）和44.6%（95%CI40.4-49.6），而对照组分别为85.6%（95%CI83.9-87.1）和76.3%（95%CI73.8-78.8）。在进行TAAA手术组中，分别有49.2%(95%CI44.7-53.7)和37.3%(95%CI33.1-42.4)的患者在5年及8年的随访期内未发生TALE事件。多变量分析显示与随访期死亡相关的危险因素包括高龄(HR1.21，95%CI1.13-1.28)、外周动脉疾病(HR1.46，95%CI1.03-2.09)、高血压(HR1.58，95%CI1.03-2.43)、充血性心力衰竭(HR1.78，95%CI1.34-2.36)和急诊手术(HR2.27，95%CI1.74-3.00)。有过冠状动脉重建术(HR0.63,95%CI0.41-0.96)和在经验的中心（60例TAAA手术）进行手术的患者的死亡率较低(HR0.71,95%CI0.55-0.91）。高龄、慢性肾脏疾病、充血性心力衰竭和急诊手术与较高的TALE事件相关。手术类型(腔内手术或开放手术)与死亡率或TALE事件无关。
表1.安大略省胸腹主动脉瘤手术患者及匹配对照组人群基线特征。
表2.安大略省胸腹主动脉瘤手术的院内结局。
表3.胸腹主动脉瘤手术后远期不良事件危险因素的多因素分析。
图1.胸腹主动脉瘤手术后患者与普通人群对照的远期生存Kaplan-Meier曲线。
图2.Kaplan-Meier曲线显示在进行TAAA手术的患者中，分别有49.2%和37.3%在5年以及8年的随访时间内未发生TALE事件。
图3.胸腹主动脉瘤手术后远期永久性透析的累积发生率曲线。
研究结论
与普通人群相比，TAAA手术结局与患者远期生存率降低有关，而与治疗方式无关。急诊手术是影响远期不良事件发生的最重要的危险因素。手术类型(腔内手术或开放手术)不是远期死亡事件或并发症的预测因素。接受TAAA手术的患者中，既往曾接受冠状动脉血运重建或在有经验的中心进行手术与远期预后的改善相关。审校及组稿：华中科技大学同医院血管外科尚丹副主任医师
编译：华中科技大学同医院血管外科王思琴硕士研究生
编辑：血管资讯Oliver
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