目前，主动脉弓部疾病的治疗方式主要包括三类：开放修复（全弓置换术）、杂交技术（杂交主动脉弓置换术、去分支+TEVAR、解剖外旁路+TEVAR）以及全腔内技术（开窗支架植入、分支支架植入、烟囱技术）。德国当地时间年1月24日，来自中医院血管外科中心（医院）的舒畅教授在莱比锡血管介入治疗大会（LINC）上分享了他在主动脉弓部病变治疗中的临床经验。
临床经验
主动脉手术逐年增加，医院主动脉疾病手术数量达到1,例，腔内主动脉支架植入例。外科手术中，主动脉根部手术例、主动脉弓部例、降主动脉例、胸腹主动脉44例以及腹主动脉例。年11月~年11月，医院和湘雅二院共计开展TEVAR手术例。其中，弓部分支重建例、单烟囱例、双烟囱22例、三烟囱2例、单开窗例、双开窗28例以及三开窗9例。
治疗方式汇总
1、全弓部置换术：传统的主动脉弓外科手术，以深低温停循环（DHCA）下的全主动脉弓替换术或全主动脉弓替换术+支架象鼻手术为主。手术过程中主动脉弓解剖结构发生重建，需要应用到DHCA技术。而高龄、高危患者无法耐受DHCA，因此该治疗方式存在很大的局限性，而且手术时间长且创伤巨大。
2、杂交手术
1）杂交弓部置换术：将血管腔内技术与传统外科手术相结合，用于治疗主动脉弓部疾病，称之为“杂交手术”。在主动脉弓部疾病的外科治疗中，杂交手术减少了手术创伤，降低了手术死亡率和并发症发生率，取得了良好的短中期效果。
典型病例：LSA附近入口撕裂，升主动脉直径为4.6cm，主动脉瓣功能不全。治疗方案：避免DHCA，常规CPB；人工血管的锚定区延长，减少逆性TAAD；顺行和逆性输送都可以；与全弓置换术相比并发症减少。
2）杂交II（去分支+TEVAR）：该术士可延长锚定区至健康的弓部位置；一站式修复升主动脉分支病变。
3、分支支架植入：国内目前只有一款分支支架（Castor），Castor支架是首款一体式主动脉弓分支重建支架，它可以在TEVAR术中一期完成左侧锁骨下动脉重建，延长近端锚定区至左侧颈总动脉后缘。但临床使用并不广泛。
4、开窗技术：开窗技术在国内临床中最为常用，开窗技术分为体外预开窗技术和原位开窗技术。
体外预开窗技术是结合术前患者影像学资料及术中造影情况，在预开窗位置的支架覆膜上塑造“窗口”。由于体外预开窗技术重组支架过程容易造成输送系统破坏，释放时存有风险，所以术者术前需要结合CT影像精确测量近端锚定区口径、分支血管位置和大小，以及椎动脉起始位置。
原位开窗技术是在完成主动脉主体支架植入后，通过穿刺或激光穿孔破膜后，经球囊逐级扩张所穿孔洞后再释放支架。根据分支血管的角度不同，有时可以把体外预开窗和原位开窗技术相结合完成手术，值得注意的是不管哪种开窗手术都应该保证弓部分支血管血流通畅。该技术维持了弓上分支血管的原有解剖结构；与烟囱技术相比，原位开窗技术不存在gutter，理论上I型内漏的发生率较低；主动脉弓上分支血管的支架对主动脉内的支架可以起到固定的作用，理论上能够降低主体支架发生移位的几率。
1）手术台上开窗：可减少手术时间＜45min；更适应主动脉弓部的解剖结构；减少内漏的发生。
2）3D辅助下精确开窗：可精确确定开窗的尺寸，进行小开窗和球囊扩张
3）LCCA和LSA病变双开窗：动脉瘤合并局部夹层，病变累及到整个主动脉弓部时，可以选择三开窗技术，并在主动脉增加2个大型支架。
5、烟囱技术+潜望镜技术：目前，根据烟囱支架（CG）与主体支架的排列关系，可分为烟囱技术、潜望镜技术和三明治技术，统称为“平行支架技术”。该技术操作简单、手术风险相对可控、手术器材限制较小，更适合老年患者。
6、烟囱技术与开窗技术联合使用
7、新型烟囱支架——裙边支架：平行支架技术及开窗技术运用较为广泛，但普遍存在的难题包括主体与分支支架之间的“内漏”以及相互之间的不匹配。基于此现状，由舒畅教授牵头研发的主动脉弓覆膜支架系统即主动脉“裙边支架”技术有效的解决了上述难题，并且在国内外进行了应用，裙边支架具有较好的回弹性，更加有效的贴合主动脉主体支架，有效防止内漏及支架之间不匹配的难题，目前多中心临床研究正在进行。
总结
临床上，传统的开放手术正在逐步被取代。杂交技术可以被用于治疗涉及升主动脉或主动脉弓根部的病变。腔内技术中，开窗技术和烟囱技术应用前景较好，分支技术也在发展中。全腔内修复术治疗主动脉弓部疾病将成为未来的潮流。
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