为医者，博学而后成医，厚德而后为医，谨慎而后行医。
病史资料
女，74岁，突发声音嘶哑、饮水呛咳40医院行主动脉CTA检查提示主动脉弓部假性动脉瘤；无发热。高血压病史10年，无糖尿病史
王秀仙:病例2、主动脉弓部降部动脉壁可见钙化，主动脉弓部钙化壁断裂，可见一局限性突出，突出周围包绕软组织密度影，软组织密度影与主动脉之间脂肪间隙消失，软组织影有强化，诊断:1、主动脉动脉粥样硬化。2、主动脉弓感染性假性动脉瘤。米勒:
病例二，影像表现：主动脉弓混合型斑块形成，管壁不连续，造影剂外溢，造影剂周围见环形低密度影，低密度影周围见软组织密度影，软组织影密度高，有强化，假性动脉瘤与周围软组织影有分隔。诊断：主动脉弓穿透性溃疡合并纵隔肿物（按老师讲的，假性动脉瘤应该首先是动脉瘤）鉴别诊断：假性动脉瘤合并附壁血栓秋实:病例二：老年女性，动脉粥样硬化基础，主动脉弓部假性动脉瘤，周围可见软组织密度环绕，与周围脂肪间隙分界不清，纵隔及肺门可见多个淋巴结，增强后软组织病灶可见轻度强化，前缘可见内乳动脉供血。邻近肺组织似乎受侵。诊断意见：1.纵隔或肺内肿瘤侵及主动脉及肺部引起假性动脉瘤。2.主动脉弓感染性假性动脉瘤。彭君:病例2:主动脉弓假性动脉瘤瘤壁周围强化纵隔多发淋巴结无发热以声音嘶哑起病肺癌侵及主动脉弓引起假性动脉瘤？唐郎:病例2、主动脉弓部见一破口，造影剂外溢，周围有假性动脉瘤形成，周围为间隙不清，见稍低密度影形成，考虑假性动脉瘤并周围感染形成；毛勤香:病例2:主动脉硬化，升主动脉稍增宽，主动脉弓假性动脉瘤形成，声嘶考虑假性动脉瘤压迫喉返神经所致。老年男性，首先考虑动脉硬化所致假性动脉瘤，结合临床待鉴别感染性空帆船:有强化排除肿瘤可能纵隔有淋巴结。lmg:病例二:老年女性，主动脉弓假性动脉瘤，三根毛血管管壁增厚，左侧肺动脉旁及右侧腋下淋巴结肿大左侧胸锁关节下可见积气征，并可见左侧内乳动脉进入，考虑肿瘤浸润引起的假性动脉瘤。一米阳光:肺部占位侵犯主动脉所致假性动脉瘤待排，纵隔内多个增大淋巴结毛勤香:有强化，支持肿瘤性不再涩的柠檬:肿瘤导致假性动脉瘤李宇:咱讲过肿瘤导致假性动脉瘤了吗？长得什么样子？
青藤之凉:
再仔细找找特点
王秀仙:动脉粥样硬化是假性动脉瘤的好发因素秋实:有强化，有淋巴结，好像有供血动脉
王秀仙:淋巴结应该是正常范围之内的lmg:动脉粥样硬化的基础上毛勤香:那就是感染性的了米勒:形态不规则，与血管壁分界清晰青藤之凉:
四期学员毛勤香影像科?理由呢彭君:我改了病变以宽基底与血管壁相贴考虑感染不再涩的柠檬:觉得像纵隔肿瘤啊侵犯主动脉空帆船:需要平扫对比下排除假性动脉瘤伴附壁血栓毛勤香:周围软组织有强化，肺内我好像没看到肿块，软组织密度不均匀周围血管推压，软组织定位纵隔，假性动脉瘤确定，蘑菇状张三红:
假性动脉瘤周围有气体？感染？李宇:毛老师分析基本很到位毛勤香:李老师说过，蘑菇状要怀疑感染性秋实:感觉有供血动脉呢李宇:这一例乍一看上去像是肿瘤，软组织密度，比血栓密度高，还有一个大淋巴结。青藤之凉:蘑菇状
ILoveYou:
2元论，主A粥样硬化并pAu，主A弓旁软组织密度占位，内乳A供血，不知平扫情况，纵隔见淋巴结，感觉有强化
空帆船:
包绕淋巴结小血管锁定炎症肿瘤李宇:肿瘤和炎性病变都可以强化，以前看过几例主动脉周围肿瘤的大家还有印象吗？以假性动脉瘤表现的有吗？那些主要是壁增厚，主动脉壁这么大破口的几乎没见到，肿瘤可以包绕压迫血管，壁破坏形成假性动脉瘤的少见，感染性病变壁会破坏，或急或慢。李宇:我发第二部分
术后三个月
支架术后8个月
李宇:术后三个月的秋实:支架没堵住毛勤香:感染性不能放支架李宇:术后8个月
毛勤香:后面有气体了李宇:
李宇:这一次的感染征象是不是更多了些？有气体。青藤之凉:病灶内有气体影李宇:第一张片子中的坏死与周围强化部分，分界清晰，没有血培养。
李宇:
这是2周前手术结果lmg:感染性也可以内乳动脉增粗吗秋实:除了假性动脉瘤初诊和肿瘤太难鉴别了李宇:病程9个月，这么长时间的炎性病变可以引起供血血管的增粗。滴水海:支架不能封住破口吗？李宇:可以封住，可感染厉害啊，感染性的假性动脉瘤不能治标不治本拿支架来处理。毛勤香:血管壁已经有炎症了
PART
结果
总结：
1.假性动脉瘤瘤周软组织密度影，边界模糊，瘤壁有强化，不符合穿通性溃疡附壁血栓；瘤壁内附壁血栓是我们的惯常思维。
2.动脉期未见到对比剂外溢，不符合活动性出血。
3.假性动脉瘤大瘤体、瘤体不规则、瘤壁强化应考虑到病因可能为感染所致。主动脉感染最常见的形态学变化是假性动脉瘤，真性动脉瘤基础上也可以发生感染。
4.如果病变段主动脉壁/瘤壁出现环形或分隔状强化应高度怀疑局部脓肿形成；气体出现是感染最可靠的证据，但是出现几率较低；主动脉病变周边组织器官如果存在感染性病灶，对主动脉感染的诊断有重要参考价值。
5.主动脉感染的临床症状主要有发热和主动脉感染的局部症状，比如疼痛、对邻近组织压迫所致的症状（如本例弓部病变压迫喉返神经所致声音嘶哑），弓降部病变压迫肺可形成主动脉-支气管瘘出现咳血；腹主动脉感染性假性动脉瘤常有腰痛，若穿透邻近肠管可引起便血等。化验检查白细胞增高（总数和分类）、CRP增高，血培养是诊断的可靠标准，但有20-30%主动脉感染的患者血培养（-）。
6.主动脉感染的常见途径有内皮损伤比如动脉粥样硬化基础上的原发感染（沙门菌较为常见）、脓毒栓子经滋养血管进入主动脉壁（如梅毒螺旋体）或经淋巴道扩散至主动脉引起感染（如结核分枝杆菌），或者主动脉邻近感染灶的扩散（结核分枝杆菌、布鲁氏菌感染更为常见）。
7.据文献统计，主动脉感染常见的病原菌有葡萄球菌、肠球菌和链球菌，结核分枝杆菌、布氏杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌较为少见；医院李宇在第八届盘古大血管会议的一组（35例）主动脉感染报道，非伤寒沙门菌最为常见（12例），几乎占总数的1/3，其次为结核分枝杆菌（9例）、布氏杆菌（5例），金黄色葡萄球菌3例、肺炎克雷白杆菌1例，血培养（-）5例。
编辑：田长青
审核：徐超、李宇
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