拇外翻是临床常见病，发病率高，多见于女性，多与遗传、穿鞋不适及各种炎症有关。还伴拇囊炎，疼痛，常常并发脚垫、鸡眼、爪形趾及其他脚趾畸形拇外翻畸形，俗称大脚骨，是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位超过15°等。对日常生活有较大影响。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并在治疗上极具挑战性。
发病机制：由于足拇长伸肌、拇长屈肌和拇内收肌紧张牵拉，拇趾沿其长轴外旋外翻趾甲向中线，并继续加重。在内侧拇展肌和拇短屈肌内侧头及其籽骨向外移位，失去外展作用，进而在外侧的拇收肌及拇短屈肌外侧头挛缩，外侧关节囊挛缩并增厚，拇趾向外半脱位，外侧籽骨变大，移于第1、2跖骨头之间，拇趾外翻推动第1跖骨内翻，使足横弓加宽，至跖骨头内侧挤压发生拇囊炎，进而第1跖骨头变大，形成向内侧突出的骨赘。拇趾外翻挤压低2趾，占据第2趾位置，将第2趾抬起，与拇趾重叠，使第2跖趾关节过伸，近端趾间关节屈曲，成锤状趾，突出于拇趾与第3趾背侧。拇跖趾关节处于半脱位位置，在长时间不正常应力作用下，逐渐出现骨关节炎，关节间隙变窄，骨质变硬，更为疼痛。
拇外翻如果没有症状或症状轻微，可以保守治疗或不治疗，如果保守治疗不能缓解症状，则建议行手术治疗。
手术方法：已报道的有多种，可归纳为5类，①软组织手术主要将拇内收肌在近节趾骨的止点切断，移位于第1跖骨头的腓侧。以McBride手术为代表。②骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组织松弛，解除症状。常用的有Mayo手术和Kellel手术。③矫正第1跖骨内翻截骨术，或同时施行软组织手术和（或）骨切除术。④第1跖趾关节融合术。⑤小切口手术。但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法
我科近日在田向群主任指导下，结合患者病情，选择最佳手术术式，袁延光副主任与张汝森主治医师完成1例拇外翻矫形术（拇内收肌切断+拇囊切除紧缩+第1跖骨基底部截骨+克氏针内固定），手术过程顺利，矫形效果肯定。术后随访患者功能恢复好，效果满意。
创伤骨科张汝森
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